Diarrhée du voyageur

Agent infectieux

Les agents infectieux les plus fréquemment en cause dans la diarrhée des voyageurs sont les suivants:

Bactéries:

• ETEC (E. coli entérotoxigène
• Shigella, Salmonella , Campylobacter, Protozoaires, Giardia lamblia, Cryptosporidium
• Entamoeba histolytica,

Virus:

• Rotavirus,
• Enterovirus,
• Norwalkvirus

Période d'imcubation

Quelques heures à quelques jours. Le plus souvent, maladie diarrhéique non compliquée avec crampes abdominales.

Diagnostic

Le diagnostic est avant tout clinique. Des investigations microbiologiques ne sont indiquées que lors d'évolution prolongée ou de résistance au traitement.

Mode de transmission

Le plus souvent, transmission par la nourriture. Une proportion moindre des cas est acquise par la consommation d'eau contaminée.

Traitement

La mesure la plus importante est le remplacement des liquides, des électrolytes perdus par des boissons, par une solution de réhydratation orale.

Le cotrimoxazole en dose unique (1600/320 mg) combiné à la prise de lopéramide 4 mg en dose initiale suivie de 2 mg après chaque selle diarrhéique peut être un traitement efficace en cas de symptômes sévères, de sang dans les selles ou d'état fébrile. Avec ce traitement, la moitié des patients devient asymptomatique déjà après une heure. Le lopéramide est cependant contre-indiqué chez les petits enfants. De plus, le cotrimoxazole n'est pas efficace contre les campylobacters. Les quinolones sont efficaces contre beaucoup d'agents infectieux mais ne sont pas disponibles dans tous les pays.

Prévention primaire

En cas de voyages dans des pays tropicaux, une prophylaxie raisonnable repose sur les principes suivants:

• "Cook it, boil it, peel it or forget it".
• Eau: ne boire que de l'eau bouillie ou des eaux minérales, éviter les glaçons.
• Lavage des mains avec du savon avant les repas. Ne pas utiliser de linges.
• Ne consommer que des mets cuits ou grillés et fraîchement préparés.
• Eviter les salades, les légumes crus, les charcuteries crues, les fruits de mer, les glaces et les puddings.
• Bien laver les légumes et les fruits, le cas échéant les peler.

Une prophylaxie médicamenteuse de la diarrhée des voyageurs n'est réalisable qu'avec des antibiotiques (cotrimoxazole, évent. quinolones). Elle n'est cependant pas recommandée en raison des effets secondaires potentiels. Les touristes peuvent recourir à des médicaments de réserve mentionnés sous IX.A.